Come per ogni patologia, anche per la Sclerosi Laterale Amiotrofica SLA la valutazione medico legale dell’INPS ai fini del riconoscimento della percentuale di invalidità civile o indennità di accompagnamento, viene effettuata secondo specifiche caratteristiche che possono determinare un maggiore o minore grado di difficoltà del paziente a svolgere gli atti quotidiani della vita.
Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA) valutazione INPS per invalidità civile e accompagnamento. L’INPS ha pubblicato sul sito istituzionale le nuove linee guida per la valutazione della sclerosi laterale amiotrofica (SLA). Questo con l’intento di garantire che il giudizio medico-legale da parte di INPS sia omogeneo su tutto il territorio nazionale, e anche nell’ottica di assicurare la tempestività dei supporti assistenziali che questa patologia può comportare. Una corretta valutazione del grado di invalidità può anche determinare il riconoscimento del diritto all’esenzione delle prestazioni sanitarie o il diritto all’indennità di accompagnamento.
La Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA) è una patologia caratterizzata da sintomi e segni di degenerazione delle cellule motoneuronali, comportanti astenia e atrofia progressiva dei muscoli degli arti, toracici e addominali e ad innervazione bulbare.
ASLFRS-R la scala funzionale per la valutazione della SLA
La scala funzionale più usata in ambito clinico è la ASLFRS-R:
1) Linguaggio
4 Processo fonatorio normale
3 Alterazione evidenziabile del linguaggio
2 Linguaggio comprensibile con necessità di ripetizioni
1 Necessità di comunicazione non verbale associata al linguaggio
0 Comunicazione impossibile
2) Salivazione
4 Normale
3 Lieve aumento di salivazione; può avere perdita di saliva notturna
2 Moderato eccesso di salivazione; può avere minima perdita di saliva
1 Marcato eccesso di salivazione con perdita di saliva
0 Marcata perdita di saliva; richiede uso costante del fazzoletto
3) Deglutizione
4 Normale
3 Iniziali problemi alimentari occasionalmente va di “traverso”
2 Necessità di modificazioni della consistenza della dieta
1 Necessità di alimentazione enterale supplementare
0 Alimentazione esclusivamente parenterale o enterale
4) Scrittura
4 Normale
3 Parole leggibili con scrittura lenta o approssimativa
2 Non tutte le parole sono leggibili
1 Capace di impugnare la penna ma non di scrivere
0 Incapace di impugnare la penna
5a) Utilizzo delle posate (alimentazione per via orale)
4 Normale
3 Rallentato ed impacciato, non necessita di aiuto
2 Può tagliare il cibo, sebbene lento ed impacciato; in alcuni casi necessita di aiuto
1 Il cibo deve essere tagliato da altri, può alimentarsi da solo lentamente
0 Deve essere imboccato
5b) Manipolazione (nel caso di alimentazione per PEG)
4 Normale
3 Rallentato e impacciato ma non necessità di aiuto
2 Necessità di aiuto con dispositivi di fissaggio e chiusura
1 Fornisce minima collaborazione al caregiver
0 Totale dipendenza dal caregiver
6) Abbigliamento e igiene personale
4 Normale
3 Indipendenza con fatica o con ridotta efficacia
2 Assistenza intermittente o modalità sostitutive
1 Necessità di assistenza per la cura della persona
0 Totale dipendenza
7) Girarsi nel letto e coprirsi con lenzuola e coperte
4 Normale
3 Lento e impacciato ma non necessità di aiuto
2 Può girarsi o aggiustare le lenzuola da solo, ma con grande difficoltà
1 Può iniziare il movimento ma non può girarsi o sistemarsi le coperte da solo
0 Necessita totalmente assistenza
8) Deambulazione
4 Normale
3 Iniziali difficoltà della deambulazione
2 Cammina con assistenza (con ausilio o ortesi)
1 Movimenti non finalizzati alla deambulazione
0 Nessun movimento utile e finalizzabile degli arti inferiori
9) Salire le scale
4 Normale
3 Lentamente
2 Lieve instabilità o fatica
1 Necessità di assistenza (compreso mancorrente)
0 Non è in grado
10) Respirazione
4 Normale
3 Dispnea quando cammina
2 Dispnea concomitante a una o più delle seguenti azioni: mangiare, lavarsi, vestirsi
1 Dispnea a riposo, difficoltà a respirare quando si siede o si sdraia
0 Significativa difficoltà con indicazione all’uso di supporto respiratorio meccanico
11) Ortopnea
4 Normale
3 Qualche difficoltà notturna con respiro più corto, non usa più di 2 cuscini
2 Necessità di più di due cuscini per dormire
1 Può dormire seduto
0 Incapace di dormire
12) Insufficienza Respiratoria
4 Assente
3 Intermittente uso di strumenti a ventilazione assistita a due livelli (BiPap)
2 Uso continuo di BiPap durante la notte
1 Uso continuo di BiPap di notte e di giorno
0 ventilazione meccanica invasiva con intubazione o tracheostomia
Valutazione medico legale INPS della SLA per invalidità civile e accompagnamento
La ASLFRS-R può essere considerata un valido strumento nella valutazione medico legale della SLA ai fini del riconoscimento di invalidità civile, accompagnamento ed handicap ai sensi della legge 104/92. In sede di valutazione medico legale sarà comunque necessario considerare la presenza di qualunque altra patologia con particolare attenzione ad eventuali deficit cognitivi.
Un eventuale deficit della deambulazione comportante la necessità di aiuto permanente di un accompagnatore comporterà il riconoscimento della indennità di accompagnamento, a prescindere dai punteggi ottenuti. La stessa cosa vale nel caso in cui il paziente dovesse necessitare di ventilazione meccanica invasiva (punteggio 0 al punto 12 Insufficienza Respiratoria della ASLFRS-R) poiché questo identifica la necessità di assistenza continua non essendo in grado di compiere gli
atti quotidiani della vita.
L’INPS ritiene che, in presenza di diagnosi di SLA definita o probabile, secondo i criteri di El Escorial, con punteggio alla ASLFRS-R tra 48 e 38, il giudizio medico legale debba essere:
- INVALIDO con TOTALE e permanente inabilità lavorativa: 100% art.2 e 12 L118/71 oppure
- -INVALIDO ultrasessantacinquenne con difficoltà persistenti a svolgere le funzioni ed i compiti propri della sua età (L.509/88.124/98) grave 100%.
- Nei casi di SLA possibile con punteggio tra 48 e 38, in considerazione del fatto che non è utilizzabile il criterio prognostico, si deve valutare il singolo caso in base ai deficit funzionabili obiettivabili.
- Nei casi di SLA definita, o probabile, o possibile, con punteggio alla ASLFRS-R inferiore a 38 e superiore a 31, l’assistito dovrà essere considerato nella condizione di necessità di assistenza continua non essendo in grado di compiere gli atti quotidiani della vita per punteggi di 0 o 1 in uno dei punti deglutizione, utilizzo delle posate-manipolazione in caso di PEG, abbigliamento e igiene personale, insufficienza respiratoria.
- Nei casi di SLA definita con diritto all’indennità di accompagnamento dovrà essere applicato il DM 2 agosto 2007 allegato 1 voce 8.
- Nei casi di SLA definita o probabile o possibile con punteggi pari o inferiori a 31 l’assistito dovrà essere considerato nella condizione di necessità di assistenza continua non essendo in grado di compiere gli atti quotidiani della vita. Nei casi di SLA definita dovrà essere applicato il DM 2 agosto 2007 allegato 1 voce 8.
Valutazione medico legale INPS della SLA per Handicap legge 104/92
Per ciò che riguarda la valutazione medico legale dei pazienti affetti da SLA per l’handicap di cui alla Legge 104/92 l’INPS ritiene che:
- nei casi di SLA definita l’assistito debba considerarsi portatore di Handicap grave
art. 3 comma 3 L.104/92; - nei casi di SLA probabile o possibile con punteggi inferiori a 38 alla ASLFRS-R
l’Assistito debba considerarsi portatore di handicap grave art. 3 comma 3 L. 104/92 con eventuali indicazioni di rivedibilità che dovranno essere previste solo
nei casi di dubbia evolutività dei sintomi e segni.
Sclerosi Laterale Amiotrofica e visite di revisione INPS
Il Decreto del 14 aprile 2022 del Ministero dell’Economia e delle Finanze ha esplicitamente aggiunto la SLA al punto 8 del DM 2 agosto 2007, tra l’elenco di patologie per le quali sono esclusi accertamenti di controllo e visite di revisione.